[별지 제1호 서식]

청소년 카페 수다벅스 1호점 시설 사용 허가 신청서

접수번호 제 2024 -   호

신청자	성명(대관자)		생년월일
	단체명		소속기관 전화번호
	주 소
사용일시		년 월 일 : ~ : ( ) 시간
대관시설	사용시설	□ 활동실 1 (10인) □ 활동실 2 (18인) □ 상담실
	부속시설	□ 냉․난방 □ 빔 프로젝트 □ 마이크 □ 노트북
사용목적 및 행사내용					사용 인원	명
위와 같이 시설사용을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : 서명 또는 날인 당진시청소년재단사무처장 귀하